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| 山行目的 | 鳳凰三山をテント泊で巡る | | 集合場所・時間 | 夜叉神の森駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 一日目
夜叉神の森登山口ー夜叉神峠・テント泊
二日目
夜叉神峠ー苺平ー辻山ー南御室小屋ー薬師岳小屋・テント泊
三日目
薬師岳小屋ー観音岳ー地蔵岳ー観音岳ー薬師岳小屋テン場
四日目
薬師岳小屋ー南御室小屋ー夜叉神峠ー夜叉神の森登山口
| | 緊急時の対応・ルート | メンバーの体調・天候により、臨機応変にコース短縮も | | 注意箇所・注意点 | 通常日帰り若しくは二日でのルートです！ | | 食事 | 各自持参 | | 計画書の提出先・場所 | 山梨県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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