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| 山行目的 | 富士山を真下から眺める | 行動予定
（自由記述） | 07:00 水ヶ塚 - 07:50 須山上り一合五勺 - 09:05 二合五勺・御殿庭下 - 09:45 三合目（第三火口分岐） - 10:15 山体観測装置 - 10:25 第二火口縁 - 10:40 第一火口縁 - 10:50 宝永第一火口 11:20 - 12:10 2647m地点 - 12:20 宝永山 - 12:30 馬の背 - 12:35 2671m地点 - 13:10 旧二合八勺 - 13:30 二合五勺 - 13:50 四辻（二合） - 14:15 幕岩下降点 - 14:20 須山下り一合五勺 - 14:50 1453m地点 - 15:10 1452m地点 - 15:30 水ヶ塚 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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