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| 山行目的 | 脚力の保持 | | 集合場所・時間 | 幕張本郷5:47 秋葉原6:27/6:31 池袋6:51/7:02 飯能7:49/7:52 正丸8:29
| 行動予定
（自由記述） | 08:40 正丸駅 - 09:15 正丸峠分岐 - 09:23 水場 - 10:29 五輪山 - 10:48 伊豆ヶ岳 11:08 - 11:10 山伏峠分岐 - 11:18 上久通分岐 - 11:33 古御岳 - 12:07 高畑山 12:17 - 12:37 中ノ沢ノ頭 - 12:58 天目指峠 - 13:48 関東ふれあいの道分岐 - 13:53 子の権現 14:13 - 14:27 林道子の山線 - 14:49 柿ノ木峠 - 15:03 静之神社 - 15:09 小床 - 15:21 子ノ権現入口 - 15:23 登山口 - 15:27 西吾野駅入口 - 15:34 西吾野駅 | | 緊急時の対応・ルート | 天目指峠から正丸駅（林道）
| | その他 | 吾野 幕張本郷
15:09 17:31
15:36 18:02
16:04 18:41
16:18 18:41 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, グローブ, 防寒着, 雨具, 帽子, トレッキングポール, 行動食, 非常食, 水（1.0L）, テルモス（0.5L）地形図, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, ホイッスル, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, SOL緊急用シート, 保険証, スマホ, 時計, タオル, ツェルト, カメラ |
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