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| 山行目的 | 高山植物観察とピークハント | | 集合場所・時間 | 3:00猿倉出発 | 行動予定
（自由記述） | 3:00猿倉-3:45白馬尻小屋-6:40白馬岳頂上宿舎-
-7:00白馬岳-7:20白馬岳頂上宿舎7:30-8:15鑓ケ岳-
-9:50白馬鑓温泉11:00-14:00猿倉
| | 注意箇所・注意点 | 猿倉〜白馬岳：大雪渓なのでアイゼン必須。
白馬鑓温泉〜猿倉：雪渓があります。アイゼン必須。 | | 食事 | 行動食、水分は十分に | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト | | その他 | 服の色：緑（TNF） レインウェアの色：青（TNF） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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