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| 集合場所・時間 | 山中温泉から大聖寺川上流14キロの市谷町から | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 00:00 - 蟹ノ目山 - ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | 特に危険なところはありません | | その他 | 山中温泉の道の駅、ゆうゆう館で風呂あり |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | メリノ長袖アンダー, 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック, 昼ご飯, 行動食, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, ガイドマップ, 計画書, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 日本手拭い, 保険証, 携帯, 時計, ストック, カメラ |
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