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| 山行目的 | 鳥海湖散策 | | 集合場所・時間 | 鉾立口 | 行動予定
（自由記述） | 鉾立口→鳥海湖→大平口 | | 緊急時の対応・ルート | 鉾立口を引き返す | | 注意箇所・注意点 | 時間経過に注意 | | 食事 | 鉾立口oｒ宿にてオニギリ飲料などを調達
非常食としてパン類を別途携行
| | 計画書の提出先・場所 | 鉾立口にて提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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