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| 山行目的 | ハイキングと登山 | 行動予定
（自由記述） | ８月１５日 鳩待峠7：40−−−10：00至仏山10：20−−−12：00鳩待峠12：30−−−13：20山ノ鼻13：30−−−15：40見晴尾瀬小屋（泊）
１６日 見晴7：00−−−9：10沼尻9：30−ー−−（ナデッ窪）−ー−12：00燧岳 12：30ーーー14：30長蔵小屋（泊）
１７日 長蔵小屋7：00−−−9：25大清水 | | 緊急時の対応・ルート | 至仏山、燧岳登山を止め尾瀬ヶ原のハイク | | 食事 | 山小屋泊、弁当も山小屋に依頼 | | 計画書の提出先・場所 | 福島県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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