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| 山行目的 | 脚力の保持 | | 集合場所・時間 | 幕張本郷5:32 御茶ノ水6:14/6:17 高尾7:22/7:24 猿橋8:06 | 行動予定
（自由記述） | 08:15 猿橋駅 - 08:29 神楽山登山口 - 09:32 神楽山 09:42 - 10:04 御前山 10:14 - 11:30 菊花山 11:50 - 12:19 登山口 - 12:28 大月駅 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時、体調不良時等は往路を引き返す。または御前山から大月駅方面に下山する。 | | その他 | 大月駅発 幕張本郷駅着
12:35 15:06 （高尾で中央特快）
13:15 15:26 （高尾で中央特快）
13:33 16:06 （高尾で中央特快） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 中間着, ウールシャツ, グローブ, 防寒着, ネックウォーマー, 雨具, 帽子, トレッキングポール, 行動食, 非常食, 水（1.0L）, テルモス（0.5L）, 地形図, コンパス, 熊鈴, 計画書, ヘッドランプ, ホイッスル, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, SOL緊急用シート, 保険証, スマホ, 時計, タオル, ツェルト, カメラ |
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