| 山行目的 | 煙草屋で湯ったり♨〜春の那須岳へ〜下山後は美味しいソフトクリームなど | | 集合場所・時間 | 前夜出発 | 行動予定
（自由記述） | 峠の茶屋ー茶臼岳ー朝日岳ー三斗小屋温泉 煙草屋ー三本槍ー峠の茶屋 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1 |
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ティッシュ |
1 |
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バンドエイド |
1 |
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手ぬぐい |
2 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着（RIフリース） |
1 |
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ストック |
2 |
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水筒 |
2 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
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行動食 |
1 |
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防寒着（化繊） |
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メリノウール靴下 |
1 |
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一眼レフ |
1 |
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ミッド手袋 |
1 |
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薄手ウール帽子 |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
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メリノウール |
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ハーフパンツ |
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ファイントラック スキンメッシュ長袖 |
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