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| 山行目的 | ピストン | | 集合場所・時間 | 立川 | 行動予定
（自由記述） | ０６：０８田無駅０６：１８発ー０６：５６立川駅０７：２１発（あずさ１号）０９：０７茅野駅０９：２０発ー渋の湯１０：２０
【1日目】
渋ノ湯(11:00)・・・八方台分岐(12:00)[休憩 10分]・・・唐沢鉱泉分岐(12:48)[休憩 10分]・・・黒百合平(14:04)
【2日目】
黒百合平(07:00)・・・中山峠(07:05)・・・東天狗(08:25)[休憩 30分]・・・黒百合平(10:05)[休憩 15分]・・・唐沢鉱泉分岐(11:05)[休憩 15分]・・・八方台分岐(11:45)[休憩 15分]・・・渋ノ湯(12:40) | | 緊急時の対応・ルート | 折り返し |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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