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| 山行目的 | 雪山登山、アマチュア無線運用 | | 集合場所・時間 | 女神茶屋（すずらん峠園地駐車場）06:30（前日車中泊） | 行動予定
（自由記述） | 07:00 女神茶屋 - 08:29 2,113m三角点 08:39 - 10:13 蓼科山山頂ヒュッテ - 10:16 蓼科山 11:16 - 11:18 蓼科山山頂ヒュッテ - 12:12 2,113m三角点 12:22 - 13:13 女神茶屋 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返し |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | オーバージャケット, オーバーパンツ, サーマル（中間着）, ソフトシェル, 中間着（パンツ）, 下着（肌着）, アンダーシャツ, アンダータイツ, 靴下, バラクラバ, ネックゲーター, 防寒用帽子, 予備防寒用帽子, インナーグローブ（冬山）, オーバーグローブ（冬山登山）, グローブリーシュ, 手袋予備（冬山登山）, 防寒着, 靴下予備, 登山靴（雪山用）, トレッキングポール, スノーバスケット, アイゼン, アイゼンバッグ, ロングスパッツ, ピッケル, ピッケルリーシュ, ヘルメット, ハーネス, 安全環付きカラビナ, バックパック, テルモス, ゴーグル, ヘッドランプ, 予備電池, 保険証, ファーストエイドキット, ゴミ袋 |
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