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| 集合場所・時間 | 東武日光駅からバス利用 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 - 寂光滝 - 裏見滝・寂光滝分岐 - 裏見滝・寂光滝分岐 - ゴール地点
田母沢（バス停）9：00→寂光滝9：40→裏見滝、寂光滝分岐12：10→モッコ平（尾根道ピーク）→裏見滝、寂光滝分岐13：50（下山）→裏見滝15：40→裏見滝入り口16：30 | | 注意箇所・注意点 | 危険箇所は有りませんが、熊笹が深く、特に裏見滝への下山方面は特に悪く注意が必要です。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 装備備考 | 事前情報（現地の状況）を調べておくべきであった。 |
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