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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 0600大倉駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 大倉 - 06:09 登山口 - 07:22 見晴茶屋 - 08:29 駒止茶屋 08:39 - 09:10 堀山の家 - 09:48 天神尾根分岐 - 10:28 花立山荘 10:38 - 11:01 金冷シ - 11:32 塔ノ岳 12:02 - 12:21 金冷シ - 12:38 花立山荘 - 13:00 天神尾根分岐 - 13:21 堀山の家 13:31 - 13:55 駒止茶屋 - 14:34 見晴茶屋 - 15:19 登山口 - 15:27 大倉 | | 緊急時の対応・ルート | 雨具・ツェルト持参 | | 食事 | 行動食・非常食・水 | | その他 | 駐車場に車あり
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック |
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