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| 山行目的 | 雪山トレッキング | | 集合場所・時間 | 08:00 大山寺 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 大山寺 - 08:15 夏山登山口 08:25 - 10:05 六合目避難小屋 10:15 - 11:35 大山（弥山） 12:05 - 13:05 六合目避難小屋 13:25 - 14:15 大堰堤 14:25 - 14:55 二俣 - 15:00 奥宮 15:10 - 15:30 大山寺 | | 緊急時の対応・ルート | 積雪が多い時は引き返す。 | | 注意箇所・注意点 | ６号目以上 | | 食事 | おにぎり❎４、行動食❎３、非常食❎２ 水２l |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, カメラ |
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