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| 山行目的 | 根子岳スノーシューハイキング | | 集合場所・時間 | 自宅5:00出発予定 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 07:30 → 08:42避難小屋 → 10:17小根子岳 → 10:49根子岳11:09 → 14:09ポイント (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時は下山ルートは登りと同じトレース |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | アイゼン、スノーシュー | | 共同装備品 | ツェルト |
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