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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 石ポッケ登山口 07:54 - 08:14 しめじ平 08:15 - 08:25 ヨシ清水 08:26 - 08:34 ヤレヤレ石 08:35 - 08:46 タコブナ 08:50 - 08:57 黒石 09:00 - 09:02 石ポッケ 09:13 - 09:22 玉石 - 09:27 天狗のつぼ山・入新田分岐 - 09:53 大滝根山 10:09 - 10:40 天狗のつぼ山・入新田分岐 - 10:44 玉石 10:50 - 11:00 石ポッケ - 11:02 黒石 - 11:10 タコブナ 11:16 - 11:24 ヤレヤレ石 11:27 - 11:34 ヨシ清水 - 11:40 しめじ平 12:03 - 12:24 石ポッケ登山口 - 12:25 ゴール地点
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, タイツ, 靴下, グローブ, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ワカン |
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