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| 山行目的 | 健康維持と脚力の保持 | | 集合場所・時間 | 自家用車利用。笠森寺の駐車場を利用予定。 | 行動予定
（自由記述） | 09:15 笠森バス停 - 09:30 笠森観音 - 10:44 蔵持峠 - 11:14 町営キャンプ場入口 - 11:21 野見金公園 - 11:46 野見金山 - 12:00 野見金公園 - 14:45 笠森バス停 | | 緊急時の対応・ルート | 往路を引き返す。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, グローブ, 防寒着, 雨具, 帽子, 行動食, 非常食, 水（1.0L）, テルモス（0.5L）, 地形図, コンパス, ヘッドランプ, ホイッスル, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, SOL緊急用シート, 保険証, スマホ, 時計, タオル, カメラ |
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