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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 大清水駐車場5:00(車中泊) | 行動予定
（自由記述） | １日目
大清水 一ノ瀬休憩所 尾瀬沼ヒュッテ 長英新道分岐 俎�堯×�ヶ岳 俎�堯‐多�平 見晴(下田代十字路) 弥四郎小屋泊
２日目
山ノ鼻 至仏山 小至仏山 鳩待峠
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25, 000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, ライター, ナイフ, 保険証, 飲料, ティッシュ, 手ぬぐい, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具（上下）, 防寒着, スパッツ, 手袋, ストック, ビニール袋, 替え衣類, 入浴道具, ザックカバー, クマよけ鈴, 食器, 水筒, 時計, 日焼け止め, 非常食, カメラ コンロ, ガスカートリッジ, コッヘル（鍋）, ファーストエイドキット, 医薬品 |
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