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| 山行目的 | 単独登山 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 千畳敷 - 10:58 乗越浄土 - 11:03 宝剣山荘 11:13 - 11:37 中岳 11:47 - 11:59 頂上山荘 - 12:33 木曽駒ヶ岳 13:03 - 13:21 頂上山荘 - 13:45 宝剣山荘 - 13:50 乗越浄土 14:00 - 14:51 千畳敷 | | 計画書の提出先・場所 | 千畳敷駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, カメラ, ﾋﾟｯｹﾙ |
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