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| 集合場所・時間 | 05:00 鍋平 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 鍋平 - 05:15 新穂高温泉 - 06:15 中崎橋 - 06:25 笠新道登山口 - 06:35 わさび平小屋 - 06:55 小池新道分岐 - 08:05 秩父沢出合 - 09:35 シシウドヶ原 - 10:45 鏡平 - 11:45 弓折分岐（乗越） - 12:55 双六小屋 - 13:15 2660m地点 - 14:45 2755m地点 - 15:15 三俣山荘 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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