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| 山行目的 | 100名山 | | 集合場所・時間 | 08:30 筑波神社前 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 筑波神社前 - 08:50 分岐 - 10:00 弁慶茶屋跡 - 10:50 女体山駅 11:10 - 11:30 御幸ヶ原 - 11:40 男体山 12:40 - 12:50 御幸ヶ原 - 13:15 男女川源流 - 14:10 宮脇 - 14:15 筑波神社前 | | 食事 | 昼食 1食 行動食 | | 計画書の提出先・場所 | YAMAP |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | ガス |
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