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| 集合場所・時間 | 吉祥寺駅In
東京駅Out | 行動予定
（自由記述） | 吉祥寺駅 08:00 - 08:50 4km地点 9:00 - 9:50 8km地点 10:00 - 10:50 12km地点 11:00 - 11:50 16km地点 12:30 - 13:20 20km地点 13:30 - 14:20 24km地点 15:30 - 16:20 26km地点 16:40 - 17:05 30km地点 17:10(東京駅)
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス | | 装備備考 | rickleさんのルートを参考にさせて頂きました。 |
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