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| 山行目的 | リフレッシュ | 行動予定
（自由記述） | バイクで塩水橋まで（約２時間程度）6：00までには着きたい。
登山開始、約２時間半で丹沢山頂上の予定。
余裕があれば、蛭ヶ岳山頂へ向かう往復で約３時間（昼食込）
丹沢山から２時間で下山。ここで、家に下山連絡。
16時までには余裕を持って帰宅予定。 | | 緊急時の対応・ルート | 中止 | | 食事 | いつものお握りとカップ麺 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25,000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, 非常食 | | 共同装備品 | リュック, 山靴, カメラ |
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