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| 山行目的 | 久しぶりの雪山歩き | 行動予定
（自由記述） | 08:00 1316m地点 - 09:30 大日ヶ岳 | | 計画書の提出先・場所 | 登山口（高鷲スノーパーク） |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 毛帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 日焼け止め, サングラス |
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