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| 山行目的 | 四阿山登頂 | | 集合場所・時間 | 菅平牧場手前の駐車スペース | 行動予定
（自由記述） | 菅平牧場管理場駐車場 08:00 → 09:59里宮分岐 → 10:18中四阿 → 11:05分岐 → 11:23四阿山 → 11:28四阿山三角点 → 11:35四阿山12:05 → 12:17分岐 → 12:47中四阿 → 12:58里宮分岐 → 14:17菅平牧場管理場駐車場 (下山) | | 食事 | 各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, 時計, サングラス, ストック, アイゼン(チェーン+10本) |
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