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| 山行目的 | 山野草の鑑賞と脚力の保持 | | 集合場所・時間 | 幕張本郷5:18 新宿6:19/6:29 北野7:04/7:07 高尾7:17 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 高尾駅 - 08:15 蛇滝口 - 09:38 薬王院 09:48 - 10:19 高尾山 10:39 - 11:45 城山 12:05 - 13:18 城山分岐 - 13:21 日影 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は最寄りの下山ルートで山麓に下山する。 | | その他 | 日影BS発バス時刻（所要18分）
12:43 13:43 14:13 14:43 15:13 15:43 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, 防寒着, 雨具, 帽子, 行動食, 非常食, 水（1.0L）, テルモス（0.5L）, 地形図, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, ホイッスル, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, SOL緊急用シート, 保険証, スマホ, 時計, タオル, ツェルト, カメラ |
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