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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 9:00 イン谷口 | 行動予定
（自由記述） | 9:00 イン谷口
10:30 金糞峠
11:00 八雲ヶ原
13:30 金糞峠
15:00 イン谷口 | | 食事 | 缶詰、インスタントラーメン |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ストック, カメラ |
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