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| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 御岳山駅 08:00 → 10:24 鍋割山分岐 → 11:13 大岳山荘（荒廃） → 11:40 大岳山 → 11:54 大岳山荘（荒廃） → 12:34 鍋割山分岐 → 14:09 御岳山駅 (下山) | | その他 | 駐車場に車あり |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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