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| 山行目的 | 雪山登山 | | 集合場所・時間 | 10:00 ゴンドラ山頂駅 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 ゴンドラ山頂駅 - 11:45 西大巓 - 12:20 西吾妻小屋 - 12:30 西吾妻山 12:50 - 13:00 西吾妻小屋 - 13:40 西大巓 - 14:55 ゴンドラ山頂駅 - 15:35 ゲート - 16:15 山麓駅 | | 緊急時の対応・ルート | ピストン | | 食事 | 持参 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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