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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 秋葉原駅5:00集合 | 行動予定
（自由記述） | 那須ロープウェイ山頂駅 - 08:15 那須岳 - 08:50 峰の茶屋跡避難小屋 - 09:25 朝日の肩 - 09:35 朝日岳 09:45 - 10:20 清水平 - 11:00 三本槍岳 11:20 - 12:20 朝日の肩 12:30 - 12:50 峰の茶屋跡避難小屋 - 13:20 峠の茶屋駐車場 - 13:30 那須ロープウェイ駐車場
| | 食事 | 各自昼食持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル | | 共同装備品 | 非常食, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, ツェルト, カメラ |
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