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| 山行目的 | 脚力の保持 | | 集合場所・時間 | 第３駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | ただちに行動を中止し、出発地点に戻る。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, 雨具, 帽子, 行動食, 非常食, 水（1.0L）, テルモス（0.5L）, カップ, 地形図, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, ホイッスル, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, SOL緊急用シート, 保険証, スマホ, 時計, タオル, カメラ |
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