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| 山行目的 | テント泊 焼き肉 | 行動予定
（自由記述） | 【1日目】
麦草峠:12：00
青苔荘:13：00
にゅう:14：30
黒百合ヒュッテ:16：00≪夕食≫
【2日目】
黒百合ヒュッテ:5:30≪朝食≫
東天狗岳:6:30
西天狗岳:7:00
黒百合ヒュッテ:8:30
中山:9:30
高見石小屋:10:20
麦草峠:11:30 | | 緊急時の対応・ルート | なし | | 注意箇所・注意点 | なし | | 食事 | ≪朝食≫フランスパン、コーヒー
≪昼食≫（テント）：カレーライス、コーヒー
≪夕食≫（テント）：カルビ、サイコロステーキ、ウインナー、ウイスキー、玉ねぎ、ピーマン、米
≪朝食≫（テント）：カップヌードル | | 計画書の提出先・場所 | なし |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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