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| 集合場所・時間 | 05:30 西沢渓谷入口 | 行動予定
（自由記述） | 05:30 西沢渓谷入口 - 05:46 1137m地点 - 07:46 新道分岐 07:56 - 09:32 2441m地点 - 09:48 甲武信小屋 - 10:04 甲武信ヶ岳 10:14 - 10:26 甲武信小屋 - 10:38 2409m地点 - 11:10 2088m地点 - 11:50 破風山（西破風山） 12:10 - 13:14 雁坂嶺 - 13:34 雁坂峠 - 14:54 沓切沢橋 - 15:50 雁坂峠入口 - 15:54 西沢渓谷入口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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