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| 山行目的 | 美瑛岳東面の大斜面を滑る | | 集合場所・時間 | 山の交流館とむら 4月9日 10:00 | 行動予定
（自由記述） | ◉4月9日 ＝ 10:00 山の交流館とむら 10:15 - 10:45 トノカリ林道・北電取水施設 11:00 - 12:30 三股橋 - 14:00 C1（三股橋から標高1100mとの間）
◉4月10日 ＝ C1 5:00 - 11:00 美瑛岳山頂 11:30 - 13:00 C1 13:30 - 14:00 三股橋 - 15:30 北電取水施設 15:45 - 16:15 山の交流館とむら | | 緊急時の対応・ルート | ・10日が悪天候で美瑛岳に登れない場合はC1にもう1泊して11日に美瑛岳アタック〜下山
・10日の美瑛岳アタック〜帰幕に時間がかかった場合はC1にもう1泊して11日下山 | | 注意箇所・注意点 | ・取水施設から三股橋を経由するか他の林道を使うか、あるいは直接美瑛岳方面へ台地へ上がるかは現地で判断
・ハイマツ帯の露出しているところに行き当たらないよう、特に視界のないときは注意
・下部の登りは急斜面に行き当たらないよう注意
・飲用水、調理用水は雪を溶かして使用。三股橋のそばなら川水が汲める | | 食事 | 食事担当：上村哲也
いわし缶柳川風、パエリア、ジャンバラヤ、ソイミートソースパスタ、ソイミートキーマカレー他 | | 計画書の提出先・場所 | 北海道警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ネックウォーマー, バラクラバ, 日よけ帽子, 毛帽子, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, ガムテープ, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ビンディング, スキー板, シール, スキーアイゼン, アイゼン, ピッケル, 行動食, 非常食, テルモス, プラティパス, シュラフ, マット, テントシューズ, ビニール袋 | | 共同装備品 | テント・外張り一式（田中）, テントマット（上村）, コンロ 2（田中・今）, ガスカートリッジ 2（田中・今）, コッヘル（田中）, 調理器具（上村）, 調理用食材（上村）, 調味料（上村）, 雪用ビニール袋 |
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