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| 山行目的 | 今年はじめての山行なので足慣らし | | 集合場所・時間 | 城山湖散策施設駐車・AM9:00 | 行動予定
（自由記述） | 09:15 城山湖駐車場 - 09:21 登山口 - 09:56 三沢峠 - 10:29 西山峠 10:39 - 11:27 中沢山 11:57 - 12:58 南浅川 - 13:01 貴布神社 13:11 - 13:24 Trailhead - 13:51 草戸峠 - 14:03 草戸山 14:13 - 14:35 登山口 - 14:39 本沢ダム - 14:51 穴川林道分岐 - 14:52 登山口 - 14:53 穴川林道分岐 - 15:09 登山口 - 15:14 城山湖駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 脚の調子をみて、場合によっては城山湖周回コースに変更 | | 食事 | コンビニで調達（カップ麺・おにぎり）、コーヒーも沸かす |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 着替え, 昼ご飯, 行動食, 飲料, コーヒーセット, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, スマホ, GPS時計, アクションカメラ, モバイルバッテリー, タオル, ツェルト, クッカー, ガスバーナー, 軍手 |
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