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| 集合場所・時間 | 大崩山登山口 路肩 | 行動予定
（自由記述） | 上祝子登山口 - 06:30 大崩山荘 06:35 - 06:50 祝子川渡渉点 - 08:10 袖ダキ 08:15 - 09:05 中和久塚 09:10 - 09:20 上和久塚 - 10:30 坊主尾根分岐(仮) - 11:00 石塚 - 11:13 大崩山 11:40 - 11:50 石塚 - 12:10 坊主尾根分岐(仮) - 13:00 象岩 13:05 - 13:50 坊主岩 - 14:55 大崩山荘 15:00 - 15:25 上祝子登山口
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ |
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