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| 集合場所・時間 | 登山口周辺に民間の駐車場あり（600円） | 行動予定
（自由記述） | 黒栂谷道分岐 - 09:20 五合目（千早本道） 09:24 - 09:55 八合目（千早本道） 09:56 - 10:09 九合目（千早本道） 10:10 - 10:16 山頂広場 10:40 - 10:43 九合目（千早本道） 10:44 - 10:51 八合目（千早本道） 10:52 - 11:11 五合目（千早本道） 11:12 - 11:49 黒栂谷道分岐 - 11:51 ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | 危険個所はないです
トイレ
・登山口（バス停あたり）
・五合目
・山頂広場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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