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| 集合場所・時間 | ヤマメの里公園駐車場（無料）を起点として利用 | 行動予定
（自由記述） | 未定、10時ころスタート | | 緊急時の対応・ルート | 七峰縦走に準じる | | 食事 | どん兵衛鴨だし（お湯持参）＋生卵（パックして持参） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ |
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