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| 集合場所・時間 | 08:00 泉ヶ岳キャンプ場 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 泉ヶ岳キャンプ場 - 08:45 道標 - 09:00 水場 - 09:45 三差路 - 10:20 北泉ヶ岳 - 11:00 水場 - 13:20 三峰山（坊主岳） 13:50 - 14:30 蛇ヶ岳 - 15:20 升沢小屋分岐 - 15:45 船形山（御所山）（泊）
07:00 船形山（御所山） - 07:15 升沢小屋分岐 - 07:55 蛇ヶ岳 - 08:56 後白髪山 - 09:47 水場 - 10:47 下空沢林道入口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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