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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 市ノ瀬駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 9月19日
別当出会7:40→8:30中飯場→ 10:00甚之助小屋 →11:10黒ボコ岩 →
12:00室堂センター
9月20日
白山室堂7:00→7:30御前峰→ 10:00大汝峰→11:30室堂センタ→
15:00別当出会
| | 食事 | ・2食/1人 ・行動食2日分 | | 計画書の提出先・場所 | 石川県警察本部生活安全部地域課 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, GPS, 筆記用具, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | 予備靴ひも, 昼ご飯, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ファーストエイドキット, ツェルト |
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