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| 集合場所・時間 | 八王子駅に集合し、
三条新橋先の泉水谷林道入り口まで移動 | 行動予定
（自由記述） | 初日
三条新橋-小室川下降点 - どこかで幕営
二日目
どこかで幕営-大菩薩嶺-丸川峠 -小室川下降点-三条新橋 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, ナイフ, カメラ, ロープ, ハーネス, ヘルメット, フローティングロープ |
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