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| 山行目的 | 紅葉とテン泊を楽しむ | | 集合場所・時間 | 07:30 黒菱平第三駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 八方池山荘 - 09:30 第３ケルン - 12:00 唐松岳頂上山荘 13:00 - 13:21 唐松岳 - 13:36 唐松岳頂上山荘（泊）
05:00 唐松岳頂上山荘 - 05:20 唐松岳 - 05:35 唐松岳頂上山荘 07:35 - 09:35 第３ケルン - 10:30 八方池山荘 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時は往路を戻る |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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長袖シャツ |
2 |
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Tシャツ |
2 |
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ソフトシェル |
1 |
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グローブ |
1 |
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防寒着 |
2 |
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雨具 |
1 |
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ゲイター |
1 |
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日よけ帽子 |
1 |
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予備靴ひも |
1 |
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サンダル |
1 |
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ザックカバー |
1 |
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サブザック |
1 |
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行動食 |
3 |
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調理用食材 |
1 |
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調味料 |
1 |
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飲料 |
4 |
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ガスカートリッジ |
1 |
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コンロ |
1 |
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コッヘル |
1 |
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食器 |
1 |
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ライター |
1 |
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地図（地形図） |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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計画書 |
2 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
3 |
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GPS |
1 |
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筆記用具 |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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常備薬 |
1 |
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ロールペーパー |
1 |
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保険証 |
1 |
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携帯 |
1 |
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時計 |
1 |
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タオル |
2 |
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ストック |
1 |
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ナイフ |
1 |
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カメラ |
1 |
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ポール |
1 |
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テント |
1 |
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テントマット |
1 |
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シェラフ |
1 |
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