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| 集合場所・時間 | 駅レンタカーにて登山口へ
| 行動予定
（自由記述） | 09:10 一ノ鳥居苑地 - 09:29 南登山口入口 - 09:35 南登山口 - 10:48 駒つなぎの場 - 11:58 西登山道分岐 - 12:13 南峰（飯縄神社） - 12:24 飯縄山 13:24 - 13:34 南峰（飯縄神社） - 13:42 西登山道分岐 - 14:21 駒つなぎの場 - 15:02 南登山口 - 15:06 南登山口入口 - 15:22 一ノ鳥居苑地 | | 注意箇所・注意点 | 下山後、長野市内にて入浴。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 雨具, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 筆記用具, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル |
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