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| 山行目的 | 風吹岳登頂、風吹大池周遊 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 風吹登山口 - 09:42 風吹山荘 10:12 - 10:41 風吹岳 11:11 - 12:00 風吹山荘 12:30 - 14:03 風吹登山口 | | 食事 | 各自カップラーメン持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 調理用食材, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, 食器, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, カメラ, ポール |
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