| 山行目的 | ピークハント 写真撮影 | | 集合場所・時間 | 蓬新道登山道入り口に駐車予定 | 行動予定
（自由記述） | ６：００ 蓬新道登山道入り口
第1案
８：３０ 蓬峠
１０：００ 武能岳
１１：３０ 蓬峠へ戻り、昼食
１２：３０ 蓬峠発
１４：００ 七ツ小屋山
１５：００ 蓬峠
１７：００ 蓬新道入口
第2案
８：３０ 蓬峠
１０：００ 七ツ小屋山
１１：００ 大源太山 昼食
１２：００ 下山開始
１４：００ 蓬峠
１６：００ 蓬新道入口
| | 緊急時の対応・ルート | 非常時は蓬ヒュッテに避難 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 調理用食材, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, カメラ, ポール |
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