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| 山行目的 | 前穂高、奥穂高登頂 | | 集合場所・時間 | 21日6時自宅発車 11時沢渡駐車 バス 上高地河童橋 | 行動予定
（自由記述） | 12:30 上高地バスターミナル - 13:51 天然クーラー - 15:01 岳沢小屋（泊）
05:00 岳沢小屋 - 08:00 紀美子平 - 08:30 前穂高岳 08:40 - 09:00 紀美子平 - 10:50 奥穂高岳 11:50 - 13:20 紀美子平 - 15:20 岳沢小屋（泊）
07:00 岳沢小屋 - 07:50 天然クーラー 08:00 - 09:08 上高地バスターミナル | | 計画書の提出先・場所 | 河童橋 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, タイツ, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット |
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