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| 山行目的 | 荒雄岳登頂 | 行動予定
（自由記述） | 登山口 09:45 → 10:03 車道終点 → 11:12 856m峰11:22 → 12:09 荒雄岳13:09 → 13:58 片山コース登山口14:08 → 14:57 登山口 (下山) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | バーナー, ガス, 鍋大, 鍋小 |
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