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| 山行目的 | 百名山 | | 集合場所・時間 | 八王子駅or飯能駅 | 行動予定
（自由記述） | 04:00 和山温泉入口 - 05:10 1188m地点 - 06:10 四合目 - 09:00 2021m地点 - 09:25 苗場山神社 - 09:50 苗場山 - 10:10 苗場山神社 - 10:30 2021m地点 - 12:30 四合目 - 13:15 1188m地点 - 14:15 和山温泉入口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, コッヘル, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, ヘルメット | | 共同装備品 | テント, コンロ |
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