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| 山行目的 | テント泊経験 | | 集合場所・時間 | 05:00 広河原 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 広河原 - 05:50 1660m地点 - 10:00 大樺沢二俣 - 15:00 八本歯のコル - 16:20 吊尾根分岐 - 17:00 北岳 - 18:20 北岳肩ノ小屋（泊）
06:00 北岳肩ノ小屋 - 06:40 小太郎尾根分岐 - 09:40 白根御池 - 12:40 1660m地点 - 13:20 広河原 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は北岳肩ノ小屋を目指すか、途中で引き返す。 | | 注意箇所・注意点 | 八本場のコルを通過時に注意 | | 食事 | 各自持ち寄り。 | | 計画書の提出先・場所 | 山梨県甲斐市交番 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, サンダル, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 保険証, 時計, サングラス, タオル, ストック, テント, テントマット, シェラフ | | 共同装備品 | ツェルト |
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