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| 山行目的 | 月例山行き | | 集合場所・時間 | 集合：東武鉄道浅草駅7：00 | 行動予定
（自由記述） | 9/26（土）
12：00沼山峠--12：40尾瀬沼ビジターセンター--13：40沼尻休憩所-- 15：20下田代--16：20山ノ鼻
9/27（日）
6：00山ノ鼻--8：50/9：30至仏山--10：10小至仏山--10：30オヤマ田代--
11：30鳩待峠 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25,000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, 非常食 | | 共同装備品 | ツェルト, ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ, ビデオカメラ, 車 |
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